В рамках масштабного исследования качества жизни россиян, живущих в стационарных учреждениях соцобслуживания, становятся заметны пусть и небыстрые, но значимые перемены в бывших психоневрологических интернатах. При этом нерешённых вопросов по-прежнему остается очень много. Именно независимые специалисты и социологи помогают государственным структурам лучше видеть за общими цифрами конкретного человека и его потребности.
В середине июля в Рязанскую область приехали эксперты ЦЛП вместе с междисциплинарной исследовательской командой Высшей школы экономики. Визит прошёл в рамках проекта «Путь к достойной жизни», который реализуется при поддержке Фонда Президентских грантов. В ходе поездки специалисты посетили стационарные организации социального обслуживания региона.
Экспедиция была организована в двух направлениях: часть команды отправилась в Ряжск, а другая — в Касимов. Помимо анализа положения дел в самих организациях, одной из ключевых задач поездки стало проведение полевого социологического исследования, посвящённого качеству жизни людей, проживающих в стационарных учреждениях.
За время работы участники собрали свыше 80 интервью у проживающих и сотрудников восьми учреждений региона. После расшифровки эти материалы дают возможность выявить основные проблемные зоны по пяти направлениям качества жизни: физическому состоянию, социальной включённости, уровню самостоятельности, безопасности и условиям быта.
В рамках исследования отдельно рассматривалось, насколько сотрудники довольны своими рабочими условиями. В беседах со штатными социальными работниками, психологами, культорганизаторами, инструкторами по труду и ЛФК внимание уделялось их профессиональному пути: как они пришли в учреждение, как на их выбор и работу реагировали родственники и близкие, а также как сами сотрудники понимают свою роль и пределы собственной ответственности.
При этом команда проекта исходит из того, что забота о благополучии проживающих не может быть полностью и одинаково распределена между всеми участниками процесса. То, как сотрудники представляют себе качественный уход и необходимую поддержку, напрямую влияет на реальные возможности людей, получающих социальные услуги в доме социального обслуживания (ДСО), а также на то, какая степень самостоятельности для них считается допустимой.
В организациях Рязанской области особенно остро ощущается нехватка организованного досуга. Не хватает и подходящих помещений, где могли бы регулярно собираться небольшие группы проживающих: «Хотелось бы, чтобы не только меня, а всех желающих могли собрать в каком-нибудь помещении. А у нас с комнатами сложно, только актовый зал есть».
Еще сильнее эта проблема проявляется в праздники и другие особые даты. Даже если режим в такие дни немного ослабляют, это не делает их по-настоящему значимыми или запоминающимися для человека. По сути, всё сводится к мелким послаблениям: «Если кто хочет, могут оставить телевизор включенным до утра. Я обычно ложусь спать, а потом, когда начинают запускать фейерверки, всё равно просыпаюсь, смотрю, чай попью и снова засыпаю».
Как отмечают исследователи, в Рязанской области сложилась особая, нехарактерная для других изученных территорий практика: сотрудники в первую очередь вовлекают в занятия тех проживающих, которых считают наиболее «тяжелыми» и «детскими», то есть тех, кому, по их мнению, сложнее самим принять решение или распорядиться своим временем. Напротив, более самостоятельных подопечных персонал обычно воспринимает как «взрослых» людей, способных самостоятельно придумать себе дело. При этом сама институциональная среда настолько ограничена и бедна возможностями, что переложить организацию досуга на самих проживающих в ней попросту невозможно.
Вопрос здесь не сводится лишь к тому, чем занят каждый человек по отдельности: не менее значимо и то, возникает ли между жильцами особая групповая атмосфера, которая помогает почувствовать себя как дома, выстраивать стабильные соседские отношения и ощущать свою причастность к общности. Один из участников высказывался об этом довольно прямо: «Здесь очень трудно дружить, понимаете? Я сначала пытался, а теперь пришёл к выводу, что лучше всего рассчитывать на себя». Отсюда видно, что интерес к совместным форматам возникает не только у тех, кому сложно организовать досуг самостоятельно.
Не меньшее впечатление на исследователей произвело и то, насколько чётко некоторые проживающие увязывали собственную независимость с организацией пространства вокруг них. Они не ограничивались общими рассуждениями, а называли вполне конкретные условия, без которых, по их мнению, самостоятельная жизнь невозможна: «Если бы, скажем, поблизости была кухня — не слишком далеко, с вентиляцией, плитой, умывальником, столом…».
Переписанный текст:
«Наверное, при желании я бы и сам что-нибудь приготовил».
Среди положительных особенностей, выделяющих Рязанскую область на фоне других изученных регионов, можно отметить широкую распространенность возможности самостоятельно покидать территорию учреждения, а также доступность личных мобильных телефонов для всех проживающих вне зависимости от их правового положения.
Есть и заметные улучшения в системе питания. В учреждениях стали использовать столовые приборы, сервировка стала более опрятной, блюда подают индивидуально, а меню стало более разнообразным. Один из проживающих, вспоминая прежние условия и сравнивая их с нынешними, говорил: «Раньше овощи, фрукты, огурцы, помидоры просто складывали в один общий тазик».
Переписанный текст:
В Рязанской области ситуация с проживанием взрослых в ДСО, которых официально признали недееспособными, выглядит сравнительно лучше, чем в среднем по стране: их доля составляет 58%, тогда как по России этот показатель оценивается в 71–74%. Кроме того, здесь немного и тех, у кого зафиксирован низкий индекс массы тела.
При этом в учреждениях постепенно улучшают бытовые условия: питание организуют так, чтобы у каждого на столе стояли первое, второе и салат, либо хотя бы салат подавался нескольким людям, а иногда и каждому персонально — пусть даже в небольшой порции. Ассортимент тоже достаточно разнообразен: можно выбрать, например, рисовый или вермишелевый суп. Особенно внимательно относятся к тем, кто не может обслуживать себя сам: им помогают и уделяют отдельное внимание.
В ходе поездки члены проектной группы провели встречу с активистами родительского объединения «Добрые сердца». В центре разговора оказались самые острые проблемы, с которыми сталкиваются семьи: невозможность своевременно получить профильную медицинскую и стоматологическую помощь, включая лечение под седацией и наркозом, а также недостаточная готовность медицинских работников к взаимодействию с детьми и взрослыми, имеющими психические расстройства. Отдельно родители поднимали тему отказов бригад скорой помощи при острых поведенческих состояниях.
Помимо этого, участники обсуждения затронули вопросы, связанные с ограничением дееспособности, развитием доступного спорта и специального олимпийского движения, предоставлением бесплатной психологической поддержки. Также речь шла о необходимости создания центра дневного пребывания и расширения форм сопровождения — трудовой занятости, проживания с поддержкой и социальной занятости, в том числе в сельской местности.
На межведомственном совещании, состоявшемся после поездки, участники сосредоточились на поиске решений по ряду важнейших тем. В числе поднятых вопросов были защита прав проживающих, обеспечение техническими средствами реабилитации, внедрение принципа нулевой терпимости к насилию, а также включение людей в образовательные маршруты и необходимость консультаций у профильных специалистов. Отдельно обсуждалось применение института ограниченной дееспособности. По итогам встречи были сформулированы предложения, которые планируется включить в итоговый протокол.
